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War Ihr*e Patient*in schon einmal im Zentrum für Hauterkrankungen am Universitätsklinikum Bonn in Behandlung?
ja
nein
Wie ist Ihr*e Patient*in krankenversichert?
gesetzlich
privat/Selbstzahler
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dringender Termin
Bitte beachten Sie, dass wir aufgrund des hohen Patientenaufkommens nur die nächsten freien Termine vergeben können, diese richten sich nach den Spezialsprechstunden.
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Herr
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ja
nein
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Bemerkung
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Der/die Patient*in hat die Datenschutzerklärung (https://www.ukbonn.de/datenschutzerklaerung/) des Universitätsklinikums Bonn gelesen und ist mit der Verarbeitung der Daten im Zusammenhang mit dieser Anfrage einverstanden.
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Der/die Patient*in und ich sind einverstanden, dass das Zentrum für Hauterkrankungen am UKB die Daten ausschließlich zum Zweck der Terminvereinbarung speichert. (Das Zentrum für Hauterkrankungen erklärt, dass die erhobenen Daten nicht an Dritte weitergegeben werden.)
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